ما هو ECMO؟

مع انتشار فيروس كورونا (COVID-19)، يلجأ المزيد من الأطباء إلى ECMO (أوكسجين الأغشية خارج الجسم) لإنقاذ الأرواح مع تدفق المرضى إلى المستشفيات. ECMO هو شكل معقد من أشكال دعم الحياة يستخدم في المرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من فشل حاد في القلب أو الجهاز التنفسي. يوفر دعمًا مؤقتًا للقلب والرئتين، مما يسمح لهما بالراحة والتعافي. ولكن كيف يعمل بالضبط؟ ما هي مزايا وعيوب؟ هل هو الخيار الأفضل لعلاج كوفيد-19؟ ستتناول هذه المقالة هذه الأسئلة وتجيب على شكوكك حول هذا النهج غير المعروف.

كيفية عمل ECMO

يعمل ECMO عن طريق إزالة الدم من المريض، وتأكسجه خارج الجسم باستخدام آلة، ثم إعادته إلى المريض. تتكون الآلة من مضخة ومؤكسج (رئة صناعية) وأنابيب. يدور الدم عبر الأنابيب والمؤكسج، حيث يتم تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. ثم يتم إرجاع الدم الغني بالأكسجين إلى المريض، مما يساعد على توفير الأوكسجين والدعم للقلب والرئتين.

هناك نوعان من ECMO: ECMO الوريدي الوريدي (V-V)، الذي يدعم الرئتين فقط، وECMO الوريدي الشرياني (V-A)، الذي يدعم كلاً من القلب والرئتين. عادةً ما يستغرق تطبيق ECMO عدة أيام إلى عدة أسابيع، اعتمادًا على حالة المريض وتقدمه.

تاريخ ECMO

يمكن أن يعود مفهوم ECMO إلى الخمسينيات من القرن الماضي عندما تم استخدامه لأول مرة كعلاج لفشل القلب والرئة عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك، لم يصبح الأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO) علاجًا مستخدمًا على نطاق واسع إلا في سبعينيات القرن العشرين، وذلك بسبب تطوير أجهزة أكسجة أفضل والتطورات الأخرى في التكنولوجيا الطبية. فيما يلي بعض المعالم الرئيسية في تاريخ ECMO:

الخمسينيات من القرن الماضي: تم استخدام ECMO لأول مرة كعلاج لفشل القلب والرئة عند الأطفال حديثي الولادة.

السبعينيات من القرن العشرين: أصبح ECMO علاجًا مستخدمًا على نطاق واسع بعد تطوير أكسجين أفضل والتطورات الأخرى في التكنولوجيا الطبية.

الثمانينيات: تم استخدام ECMO لدعم البالغين المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من فشل حاد في القلب والرئة.

التسعينيات: يتم استخدام ECMO بشكل متزايد كجسر لزراعة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والرئة في المرحلة النهائية.

العقد الأول من القرن الحادي والعشرين: أصبح ECMO علاجًا متاحًا على نطاق أوسع مع قيام المزيد من المراكز الطبية بإنشاء برامج ECMO.

العقد الأول من القرن الحادي والعشرين: أصبح ECMO متطورًا وفعالًا بشكل متزايد، مع تحسن نتائج المرضى وتقليل المخاطر.

اليوم، يعد ECMO علاجًا معترفًا به على نطاق واسع للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يعانون من قصور حاد في القلب أو الرئة ويستخدم في المراكز الطبية المتخصصة حول العالم. على الرغم من أنه لا يزال علاجًا معقدًا وصعبًا، فقد ساعد ECMO في إنقاذ العديد من الأرواح وأصبح أداة حاسمة في إدارة الفشل القلبي والجهاز التنفسي الحاد.

الفرق بين ECMO وجهاز التنفس

يعد ECMO وجهاز التنفس، المعروف أيضًا باسم جهاز التنفس الصناعي، من أشكال دعم الحياة المستخدمة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة.
جهاز التنفس (جهاز التنفس الصناعي)، هو وسيلة أكثر تقليدية تساعد المرضى على التنفس عن طريق توصيل الهواء إلى الرئتين. ويتم ضبط ضغط الهواء لمساعدة المريض على التنفس والزفير، كما تتحكم الآلة أيضًا في كمية الأكسجين الموجودة في الهواء الذي يتم إيصاله إلى المريض. تُستخدم أجهزة التنفس الصناعي بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي، بما في ذلك حالات مثل الالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) وأمراض الرئة الأخرى.

من ناحية أخرى، يعد ECMO شكلاً أكثر تعقيدًا من أشكال دعم الحياة. والأهم من ذلك أنها أقل ضررا من جهاز التنفس. لأنه عندما نتنفس يكون الضغط في رئتينا سلبيا، بينما تعمل آلات التنفس عن طريق ضغط الأكسجين إلى رئتينا، وهو عكس الطريقة التي نتنفس بها. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حالة حرجة، فإن هذه الزيادة في الضغط الإيجابي يمكن أن تسبب إصابة الرئة. على العكس من ذلك، يعمل ECMO بشكل مستقل عن رئتيك، مما يسمح لهما بالراحة وتقليل الضرر. لذلك، يتم استخدامه عادةً في حالات الفشل القلبي أو التنفسي الشديد حيث لا يكون جهاز التنفس وحده كافيًا لتقديم الدعم الكافي. في النهاية، يعتمد قرار استخدام ECMO أو جهاز التنفس على حالة المريض الأساسية، وشدة أعراضه، وعوامل أخرى.

مزايا ECMO

يمكن أن تشمل مزايا ECMO ما يلي:

منقذ للحياة: يمكن أن يكون ECMO منقذًا لحياة المرضى الذين يعانون من فشل حاد في القلب أو الجهاز التنفسي والذين قد لا يتمكنون من البقاء على قيد الحياة.

النتائج المحسنة: ثبت أن ECMO يحسن نتائج المرضى في بعض الحالات، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فشل تنفسي حاد.

جسر للزراعة: يمكن استخدام ECMO كجسر لزراعة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب أو الرئة في المرحلة النهائية.

الحد الأدنى من إصابات الدماغ: يمكن أن يساعد ECMO في تقليل إصابات الدماغ عن طريق توفير الأوكسجين الكافي للدماغ أثناء فترة فشل القلب أو الجهاز التنفسي.

تقليل خطر حدوث مضاعفات: يمكن أن يساعد ECMO في تقليل خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالتهوية الميكانيكية، مثل الرضح الضغطي والالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي.

دعم الأعضاء المتعددة: يمكن أن يوفر ECMO الدعم لأعضاء متعددة في حالات الفشل القلبي أو التنفسي الشديد، بما في ذلك القلب والرئتين والكبد والكليتين.

عيوب ECMO

على الرغم من أن ECMO له العديد من المزايا، إلا أنه في النهاية إجراء معقد وغزوي، وهناك مخاطر مرتبطة به، بما في ذلك النزيف والعدوى والجلطات الدموية. يمكن أن تشمل العيوب الأخرى ما يلي:

التكلفة: إجراء ECMO مكلف للغاية، ويمكن أن تشكل تكلفة ECMO عبئًا على بعض المرضى وعائلاتهم.

توفر محدود: ECMO هو إجراء متخصص للغاية يتم إجراؤه عادةً في مراكز طبية متخصصة بواسطة فريق من متخصصي الرعاية الصحية ذوي الخبرة، بما في ذلك أطباء القلب وأطباء العناية المركزة وأخصائيو التروية. بشكل عام، ECMO متاح فقط في المراكز الطبية المتخصصة ذات الخبرة في هذا الإجراء، وقد لا يكون في متناول العديد من المرضى.

لا يوجد ضمان للنجاح: لا يعد ECMO ضمانًا للنجاح، وليس هناك ما يضمن تعافي المريض بشكل كامل أو البقاء على قيد الحياة، حتى مع دعم ECMO.

الآثار طويلة المدى: قد تكون هناك آثار طويلة المدى مرتبطة بالأكسجة الغشائية خارج الجسم (ECMO)، مثل تلف الأوعية الدموية أو الأعضاء الأخرى، على الرغم من أن هذا لا يزال قيد الدراسة.